中医膏方的秘密与认识误区

中医膏方的秘密与认识误区

文 / 作者：黄海茵（上海中医药大学附属岳阳医院主任医师、教授）

图 / 编辑：张健   

                           

眼下，窗外秋风正紧，梧桐叶簌簌飘落，沪上不少医家与病家早已忙着筹备冬季膏方——或是医家着手辨证组方，或是病家提前预约定制。膏方素来是中医养生调护的瑰宝，至于它的基础常识，网上已有不少科普，在此便不一一赘述。此番想和大家聊聊膏方那些鲜为人知的秘密，以及需要纠正的误区，希望能为大家冬季膏方调理提供些许实用参考。

一、膏方的疗效到底怎样？

笔者初次接触膏方时，也曾有过同样的疑问：这用于冬令进补的膏滋药，真能有多大效用？近二十年来，随着亲手开具的膏方越来越多，对其价值的认知也愈发深刻。每当见到老顾客因疗效显著再次登门求方，心中便涌起满满的欣慰——这样连续多年坚持服用膏方调理的患者不在少数，其疾病谱涵盖慢性咳嗽、慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症、间质性肺病等，最长者已连  续十余年来我处定制膏方，而登门求方的患者数量，也如滚雪球般逐年增多。

案例：十二年前，一位外地患者被慢性咳嗽困扰，经笔者辨证后，以中药配伍膏方为其调治，终获痊愈。时隔多年，这份医患情谊始终未淡——近日，这位患者特意携家人从外地赶来，不仅亲手送上一幅自绘画，以表多年来的感念之情，更带来了十二年前笔者为他开具的那份膏方。一纸膏方，承载着跨越十余年的信任与认可；登门道谢，见证着中医药疗效的深远与医患之间的深厚联结。

膏方的核心效用，首先体现在增强体质、抵御外邪上。既往经常感冒的患者，服用一个冬季的膏方后，次年感冒发作次数几乎都会明显减少，精力与工作耐力也会显著提升。

更值得一提的是，膏方并非单纯“进补”，更能针对性治疗慢性疾病。不少哮喘患者经膏方调理后，发作频率减轻甚至完全停止，部分人还实现了长期停用吸入激素；一位被反复咯血、神疲乏力折磨至濒临崩溃的支气管扩张症患者，仅通过中药辨证治疗配合一季膏方，便成功控制了咯血症状，重拾了正常生活。

案例：两年前，笔者用中药联合膏方，治愈了一位来自湖州、患病数十年的慢性咳嗽患者——她自述坐月子后便患上此顽固性病症，曾辗转沪上多家顶级西医医院，病情始终未能控制。无独有偶，笔者的一位西医同窗，已是蜚声国内外的领域权威，新冠后遗留慢性咳嗽，经西医规范治疗效果不佳，去年专程找到笔者。经中药治疗两周后，咳嗽症状即明显缓解，伴随的失眠问题也同步改善，后续以膏方巩固调理，随访时已彻底痊愈。

作为西学中的后辈，笔者无意夸大中医膏方的疗效，上述案例均有完整诊疗记录可查。在此，既要感念祖国医学的深厚底蕴，更要感谢吴银根、席德治、徐敏华等名老中医的谆谆教诲，让笔者得以在膏方辨证施治的路上不断精进。

二、有关膏方的某些认识误区

在中医膏方从进补强身到慢性病调理的发展过程中，普通民众对其应用仍存在一些认识误区，笔者结合临床见闻，梳理出以下两类典型情况：

1、慢性咳嗽者不能吃膏方吗？

这一误区的形成，可能源于“感冒咳嗽期间应暂停服用膏方”的常识。中医学认为，当感冒、发热等外邪入侵人体时，治疗应以解表祛邪为主；若此时盲目进补，可能导致外邪滞留体内，反而延长病程。但慢性咳嗽与感冒咳嗽截然不同，其多属于“内伤咳嗽”范畴，常以虚证为主或呈现虚实夹杂之证。此时若能通过精准的中医辨证，再针对性地施以膏方调理，往往能取得良效，帮助患者摆脱顽症困扰。

2、经常咯血者能否吃膏方？

这个问题确实有一定复杂性，即便专业中医师也难给出绝对统一的答案。中医理论认为，咯血多因上焦热盛、气火上逆所致，或由外感风热、风寒之邪蕴结不解、化热生火引发，临床治疗多以清泻肝火、清肺化痰、凉血止血为主要原则。这类患者若单纯服用温补类膏方，恐有“动火”之虞，反而加重病情。

临床上，反复咯血的患者多为支气管扩张症患者，除咯血症状外，常伴随神疲乏力、易感冒、失眠多汗等虚损表现。笔者针对此类患者，采用“滋阴凉血+祛瘀止血”之法，既补血又不粘滞，同时佐以清化痰热之品，通过中药汤剂与膏方序贯治疗，为不少反复咯血的患者解除了病痛。

案例：一位家住崇明的女性支气管扩张症患者，曾因反复咯血伴神疲乏力，身心俱疲。先经中药汤剂治疗控制症状，后续以冬季膏方巩固调理，最终咯血症状消失，患者得以恢复家务劳作，直言“像换了一个人”。

三、膏方的不足与改进方向

前文笔者已介绍膏方的独特疗效，并纠正了相关认识偏差，最后结合临床实践与行业现状，谈谈膏方当前存在的不足及对应的改进方向。

1、配方调整灵活性不足，需强化辨证精准度

膏方的传统开具模式多为一次性拟定处方，一剂可服用1-2个月。但部分患者可能存在“虚不受补”的情况，或服用期间出现“上火”等不适反应，由于处方无法及时调整，不仅可能影响调理效果，还可能造成药材浪费。这就要求开方医生必须具备丰富的临床经验，开具膏方前详细问诊、精准辨证，兼顾患者阴阳气血、寒热虚实的动态平衡，从源头降低不适反应的发生风险；同时可探索“分期调方”模式，根据患者服用初期的反馈，适度调整后续膏方的配伍，提升个性化适配度。

2、加工标准待规范，需融入现代质控体系

目前多数膏方仍沿用传统工艺加工，缺乏统一的标准化质控流程，可能存在杂质残留等潜在问题，例如药材中的农药残留、重金属超标等，影响膏方的安全性与纯度。对此，有必要将现代制药标准融入膏方加工环节，建立从药材溯源、炮制规范到成品检测的全链条质控体系，重点排查并去除有害杂质，在保留传统配伍精髓的基础上，提升膏方的质量稳定性与安全性。

3、价格与医保覆盖不足，需降低民众使用门槛

当前膏方价格普遍偏高，且尚未纳入医保报销范围，这无疑增加了普通民众的使用成本，限制了其普及度。期望通过产学研各方协同发力，优化生产工艺、规模化采购药材以降低制备成本；同时推动相关政策完善，争取将临床刚需类膏方纳入医保报销体系，让这一祖国医学瑰宝真正走进千家万户，成为人人吃得起、用得上的养生佳品。